Как правильно лечить зубы при беременности?

Длительное время существовало мнение, что лечение зубов при беременности – непозволительная процедура. Что любые стоматологические манипуляции стоит отложить на послеродовый период. Это заблуждение.

Будущие мамы должны знать, что для лечения зубов при беременности есть как нежелательные, так и «благоприятные» периоды. То есть, вообще лечить зубы беременным можно и даже нужно, но не в любой период гестации.

В идеале, женщина должна подготовиться к зачатию. По возможности за два-три месяца до планируемой беременности нужно пройти стоматологический осмотр и, при необходимости, лечение.

Если будущая мамочка подготовилась к беременности, то у нее гораздо ниже риск развития кариеса или другого патологического процесса в полости рта, особенно в первые месяцы беременности, когда любые вмешательства нежелательны.

Также стоит еще до беременности получить от специалиста все необходимые рекомендации по уходу за полостью рта, чтобы значительно снизить риск возникновения проблем в те отдаленные периоды, когда стоматологическое лечение во время беременности нежелательно.

Лечение зубов у беременных: когда можно и когда нельзя?

Существует период, когда будущей мамочке противопоказаны любые медицинские вмешательства. В этот период и плановое лечение зубов лучше отложить.

Этот опасный период – первые три месяца беременности. В это время идет органогенез, то есть формирование всех органов и систем малыша.

Также для нейтрализации негативного эффекта от стоматологического вмешательства у беременной женщины должен сформироваться маточно-плацентарный барьер, который будет препятствовать проникновению патогенов к плоду. Формируется он с 12-16 недели гестации.

После окончания первого триместра беременности и формирования маточно-плацентарного барьера будущей маме можно проводить лечебные манипуляции, в том числе стоматологические, и применять, к примеру, анестезию.

Желательно до планируемой беременности обратиться к стоматологу и провести профессиональный осмотр или санацию ротовой полости.

После начала беременности, в первом триместре, даже профилактические процедуры не желательны. Ведь во время профессиональной чистки не исключена травма мягких тканей и попадание токсинов бактерий и других компонентов флоры полости рта в системный кровоток. При несформированном плацентарном барьере такая инфекция может негативно повлиять на рост малыша.

Также при лечении каких-либо серьезных патологических состояний зачастую необходимы медикаментозные препараты, которые нежелательны в период беременности. Эта еще одна причина, по которой лечить зубы лучше на этапе подготовки к беременности.

Но это все в идеале. Что же делать, если беременность для женщины стала приятной, но все же неожиданностью?

Лечение зубов лучше проводить во втором триместре (4-й, 5-й, 6-й месяц). Это наиболее благоприятный период, когда уже сформированы жизненно важные органы малыша и маточно-плацентарный барьер.

В случае, если ситуация не терпит отлагательств (обширный гнойный процесс, флюс), то лечение зубов у беременных приходится проводить и в первом триместре. Но в таких ситуациях очень осторожно подходят к выбору лечебных методик и всеми возможными способами стараются обойтись без анестезии и/или рентгена.

Есть еще один опасный период, когда лечение зубов проводят только по строгим показаниям. Это III триместр беременности.

В первую очередь, причина запрета на лечение зубов в III триместре беременности в том, что на поздних сроках беременной просто физически тяжело перенести такое лечение.

Более того, любые манипуляции на последних месяцах беременности могут привести в тонус матку. А это чревато преждевременным наступлением родов.

В случае, если будущей мамочке безотлагательно необходимо привести в порядок полость рта именно в третьем триместре, то ее лечат в положении лежа на левом боку.

Это необходимо для снижения давления на брюшной отдел аорты увеличенной маткой. Аорта – это самый крупный кровеносный сосуд организма, несущий кровь от сердца к органам и тканям организма.

В противном случае кровоснабжение органов малого таза нарушается, и ребенок может испытывать кислородное голодание.

Почему лечить зубы нужно?

• Кариозные зубы или воспаленные десна – это очаг хронической инфекции. При снижении иммунитета (а у беременных снижение иммунных сил возникает неизбежно) инфекция может генерализироваться, то есть перейти из местного процесса в общий, осложненный образованием вторичных очагов инфекции.
• При беременности часто осложняются пульпит и периодонтит, если их не лечить.
• В ответ на инфекцию организм вырабатывает противовоспалительные факторы. Нарастает общая интоксикация организма. Все это может спровоцировать развитие позднего токсикоза беременной, сокращение матки, расширение цервикального канала, слабость новорожденного и т.д.
• Зубную боль ни в коем случае нельзя терпеть беременным женщинам. Это негативно сказывается на их психоэмоциональном фоне. Также зубная боль, возникающая при воспалительном процессе, повышает выработку стрессовых гормонов, в частности, адреналина, что провоцирует повышение мышечного тонуса матки. А последствия гипертонуса матки могут быть плачевными.
• Если рассматривать период после родов, близкий контакт матери и новорожденного (поцелуи) может стать фактором передачи инфекции малышу. Известно, что несформированный иммунитет новорожденного делает его весьма уязвимым к любым инфекциям.

С какими стоматологическими проблемами часто сталкиваются беременные женщины и почему?

Во время беременности под влиянием гормональных перестроек, которые обеспечивают рост и развитие малыша и подготавливают маму к родам, происходит множество изменений в организме матери.

Самым частым таким изменением, которое заставляет обратиться беременную женщину к стоматологу, является так называемый гингивит беременных. Это гипертрофированное увеличение десен, их кровоточивость и болезненность.

Так как это заболевание имеет гормональную природу, то простые гигиенические правила предотвратить его вряд ли помогут.

Но если у беременной уже существовали проблемы с зубами или деснами, то такой гингивит может дать толчок для развития более серьезной патологии пародонта.

Конечно, в таком случае нужно особое внимание уделить гигиене полости рта. Причем не всегда можно справиться с этим состоянием самостоятельно, в домашних условиях.

Поэтому при гингивите беременной стоит обратиться к врачу и уже в кабинете стоматолога определиться с дальнейшей тактикой в индивидуальном порядке.

Так как при гингивите увеличиваются зубодесневые сосочки (участок десны между зубами), углубляются десневые «карманы», это осложняет привычную гигиену полости рта. Патогенные бактерии скапливаются и активно размножаются в межзубном пространстве, что приводит к отложению зубного камня и в дальнейшем к разрушению твердых тканей зуба.

Также во время беременности меняется состав слюны, снижается ее очищающие свойства и минерализующую способность. Слюна становится более вязкой.

При токсикозе, когда женщина чувствует тошноту, меняется также кислотность слюны. Более кислая слюна неблагоприятно влияет на эмаль зубов и способствует более быстрому размножению во рту бактерий.

Кроме того, в организме будущей мамочки постепенно меняется минеральный баланс, так как часть минералов «уходит» в организм ребенка.

В частности, у беременных часто не хватает в организме кальция. Аналогичная ситуация и с другими минералами. Нарушение минерального баланса – также фактор риска разрушения зубов.

Все это вместе может провоцировать быстрое разрушение зубов, даже если до беременности с ними было все в порядке.

Анестезия и беременность

Вопрос об использовании анестетиков при лечении зубов во время беременности не имеет однозначного ответа.

Во II триместре беременности анестетики при лечении зубов могут применяться, но делать это нужно с осторожностью, так как нежелательно введение лишних медикаментов в организм беременной.

Если же женщине показано лечение с использованием анестетиков, то лечение проводят с использованием препаратов артикаинового ряда.

Подобные препараты содержат, кроме основного обезболивающего вещества (анальгетика), еще и сосудосуживающий компонент.

Сужение сосудов в области введения препарата позволяет уменьшить вымывание анальгетика. Тем самым препарат не попадает в большом количестве в системный кровоток. Также это удлиняет время действия лекарства.

В стоматологической практике лечения женщин в положении предпочтение отдают препаратам с малыми дозами адреналина. Доказано, что маточно-плацентарный барьер задерживает такие препараты, поэтому они не могут оказывать негативного влияния на ребенка.

Также они могут применяться у женщин в период лактации, так как не проникают в материнское молоко.

Если говорить о возможности использования общей анестезии при лечении зубов в период беременности, то такой способ анестезии будущей матери противопоказан. Ведь неизбежно при общей анестезии матери такое же седативное воздействие будет оказано на плод. Последствия такого воздействия трудно предсказать.

Рентген при беременности

Очень актуальный вопрос – о возможности использования рентгена при беременности.

Если необходимо пломбировать зубные каналы, то нужен рентгеновский снимок. Или, например, в случае, если врач заподозрил кистозное образование в прикорневом пространстве или разрушение зуба внутри мягких тканей, также нужен снимок. Зачастую беременной женщине предлагают сделать такой снимок.

На этот случай хорошо было бы иметь несколько снимков в базе данных своей стоматологической клиники. Но такая возможность есть не всегда.

Современная стоматология для обследования беременных женщин предлагает использовать низкодозовые рентгеновские приборы – дентальные радиовизиографы.

Эти приборы позволяют делать снимки зубов не на рентгеновскую пленку, а на специальный датчик, который сразу же передает картинку на компьютер. Это позволяет существенно снизить радиационную нагрузку, очень быстро получить качественный снимок. Также стоматолог с легкостью может измерить длину зубных каналов.

Дополнительное удобство – возможность хранить все снимки в базе данных клиники вместе с медицинской картой больного.

Для еще большей минимизации облучения беременную в обязательном порядке укрывают специальными защитными фартуками (закрывают область живота, грудь). Такие фартуки и экраны изготовлены из просвинцованной резины, что позволяет снизить дозу рентгеновского облучения.

Оптимальным сроком для рентген-исследования также является II триместр беременности. Но и во II триместре всегда нужно помнить, что при необходимости такого исследования нужно взвесить все риски.

Несомненно, современные рентгенологические методы обследования не так опасны, как лет 10 и более назад, но совсем безобидными не являются. Поэтому там, где можно обойтись без рентгена, нужно отказаться от него.

Протезирование и удаление зубов

В связи с тем, что протезирование зубов требует обязательного неоднократного рентген-контроля и использования сильнодействующих и достаточно токсичных фармпрепаратов, такую процедуру лучше не проводить в период вынашивания ребенка.

Вопрос об удалении зубов решается в индивидуальном порядке. Если зуб разрушается, служит источником инфекции, вызванное им воспаление прогрессирует, то его оставлять ни в коем случае нельзя.

Что беременным нужно знать о гигиене полости рта?

С самых первых дней беременности женщина должна уделять много внимания санитарному состоянию полости рта.

О проблемах, с которыми будущие мамочки могут столкнуться во время беременности, мы говорили чуть выше. Не будем повторяться.

Желательно после каждого приема пищи чистить зубы или прополаскивать полость рта, чтобы остатки пищи не поддерживали рост бактериальной флоры во рту.

Не всегда женщина может уделить столько внимания зубам, сколько нужно, особенно если она находится вне дома. На этот случай она может воспользоваться зубной нитью или портативным ирригатором.

Ирригаторы помогают более качественно очистить труднодоступные участки зуба от налета и остатков пищи пульсирующей струей воды или специального раствора. Также происходит гидромассаж десен, который благотворно влияет на кровоснабжение мягких тканей, удерживающих зуб.

Щетку будущей маме стоит выбирать обычную мануальную, мягкую или очень мягкую.

Очень часто у беременных женщин в первой половине беременности возникает приступ тошноты в ответ на зубную пасту с мятой или ментолом. Тогда надо подобрать другую подходящую пасту без компонентов, которые провоцируют усиление токсикоза.

Пренебрегать гигиеной полости рта и в таком случае нельзя.

Желаю вам, чтобы ваша беременность проходила в комфортных условиях, и чтобы проблемы с зубами не беспокоили вас в период вынашивания вашего ребенка.