Что делать, если обнаружили лямблии у ребенка? Как лечить? Какие симптомы?

Лямблии у детей – звучит непонятно и довольно страшно. Что делать, если у ребенка выявлены в кишечнике лямблии?

Так уж повелось, что информации о лямблиозе как о «очень страшной и опасной инвазии» очень много.

На самом деле, это, конечно, заболевание. Но не так страшен черт…

Лямблиоз относится к часто встречающимся паразитарным инфекциям, особенно в детском возрасте. Особенно высока заболеваемость детей от 1 до 6 лет. Этот факт объясняется слабым иммунитетом и низким уровнем гигиенических навыков у этой возрастной категории.

Лямблии не поражают никаких внутренних органов, не выделяют токсинов, развиваются только в кишечнике.

Они способны только заниматься «нахлебничеством» в организме и вызывать локальный воспалительный процесс в тонком кишечнике, что проявляется длительным поносом и нарушением пищеварения.

Общие сведения о заболевании

Возбудителями этого заболевания являются лямблии – одноклеточные (простейшие) жгутиковые микроорганизмы, которые паразитируют в тонком кишечнике. Лямблии получили свое название в честь первооткрывателя – профессора из Чехии Д. Ф. Лямбля.

Но во всем мире это заболевание именуют как гиардиаз или жиардиаз. Это название патологии дано в честь другого знаменитого ученого, на этот раз из Франции, Альфреда Жиарда. Именно его весь западный мир считает собственно первооткрывателем этих одноклеточных паразитов и самого заболевания, ими вызываемого.

В жизненном цикле лямблий чередуются две формы жизнедеятельности. Есть вегетативная форма — живая, подвижная, способная делиться.

Другая форма – циста. Это неподвижная форма, в которой лямблии переживают неблагоприятные условия.

Как происходит заражение?

Главный источник заражения – человек. Помимо человека, лямблии обнаруживаются у многих млекопитающих (собак, кошек, овец, коров, бобров, барсуков), а также у птиц. Цисты лямблий могут распространяться насекомыми – мухами, тараканами.

Механизм передачи лямблиоза — фекально-оральный.

Основные пути передачи:

• Водный (через водопроводную воду, бассейны, реки и озера, питьевую воду при попадании в нее стоков из почвы).
• Контактно-бытовой (через грязные руки и загрязненные предметы, через детские песочницы, загрязненные фекалиями кошек и собак).
• Пищевой путь (с рук на готовую продукцию при несоблюдении санитарно-гигиенического режима, при употреблении немытых загрязненных свежих овощей или фруктов, при загрязнении продуктов мухами и тараканами).

Заражение, как правило, происходит при попадании в организм цист. Цисты намного устойчивее, чем вегетативная форма лямблий. Поэтому они могут сохраняться в воде до 4-х месяцев.

На цисты лямблий не действует губительно стандартное хлорирование воды. Поэтому вода является одним из главных источников заражения лямблиями как для сельского, так и для городского жителя.

При этом цисты быстро гибнут при кипячении, высушивании или глубокой заморозке (ниже -13° C).

Вегетативная, то есть живая форма весьма неустойчива во внешней среде. Поэтому обнаружить эту форму в кале или дуоденальном содержимом весьма непросто.

К особенностям диагностики этих простейших мы еще вернемся.

Распространенность заболевания

Лямблиоз широко распространен в странах с низким уровнем санитарной гигиены.

В России и странах ближнего зарубежья это заболевание встречается гораздо чаще, чем в Европе.

На то есть свои причины.

• Устаревшие и неэффективные методы обеззараживания воды. Обычные концентрации хлора при стандартном хлорировании воды не убивают этих микроорганизмов.
• Озонирование воды, которое все чаще используется для обеззараживания вместо хлорирования, также не дает стопроцентного очищения воды от этих простейших.
• Несоблюдение санитарных правил при оборудовании выгребных ям туалетов в деревнях. Фекалии из таких туалетов проникают в грунтовые воды, с талыми водами попадают в большие водоемы, на которых оборудуются водозаборные станции для питания города.
• Низкая культура владельцев собак и кошек. У нас в стране практически никто не убирает за своими питомцами на улице. Цисты лямблий живут в фекалиях животных и попадают в наш дом вместе с грязной обувью. Весной с талыми водами и дождями все это попадает в грунтовые воды, затем в водоемы.

Из всего вышеперечисленного становится понятно, почему так часто заражаются дети. Ведь не всегда получается проконтролировать поведение детей на улице. Да и многие дети имеют привычку тянуть руки в рот, грызть ногти, копаться в земле.

Симптомы болезни

Циста лямблии при попадании в организм человека освобождаются от защитной капсулы в тонком кишечнике. При этом из одной цисты образуются две вегетативные формы.

Простейшие паразитируют именно в двенадцатиперстной кишке, так как здесь для них оптимальная среда для развития и размножения (имеется слабощелочная среда  с рН 6,38-7,02 и происходит интенсивное пристеночное пищеварение).

С помощью присасывательного диска (перистомы) лямблии прикрепляются к ворсинкам слизистой двенадцатиперстной кишки. Всей поверхностью тела они адсорбируют (всасывают) продукты расщепления пищевых веществ, которые поступают в организм ребенка с продуктами питания.

Таким образом, эти паразиты вступают в конкурентные отношения с организмом ребенка за продукты питания.

Обкрадывание детского организма жизнедеятельностью лямблий, конечно же, не лучшим образом сказывается на здоровье ребенка.

У детей лямблиоз может протекать в острой и хронической форме. Иногда он протекает бессимптомно.

Острая форма может проявляется следующими симптомами:

• длительный жидкий стул (неделю и больше), возможно – с примесью слизи или зелени, пенистый, с частичками непереваренной пищи;
• частые боли в животе, чаще всего в области пупка;
• тошнота;
• вздутие живота, урчание;
• повышение температуры до субфебрильных цифр в пределах 37-38°C (возможно – на длительный период) без других признаков какой-либо инфекции;
• увеличение лимфоузлов на брыжейке кишечника, что проявляется болезненностью, особенно при пальпации (прощупывании);
• аппетит ухудшается, ребенок теряет вес или плохо его набирает.

По мере развития болезни и перехода ее в хроническую форму у ребенка возникают клинические признаки дефицитных состояний (железодефицитная анемия – низкий гемоглобин, гиповитаминоз – недостаток витаминов).

Клинические проявления таких дефицитных состояний весьма многообразны:

• бледность, сухость и шелушение кожи, темные круги под глазами, трещины в уголках рта;
• обложенный язык, неприятный запах изо рта;
• вялость, апатичность;
• страдает внимание, ухудшается способность к запоминанию новой информации;
• нарушение сна;
• перепады настроения, плаксивость, раздражительность;
• отставание в росте;
• ослабление иммунной системы, вследствие чего малыш переносит частые простуды. Часто обостряются аллергические заболевания – атопический дерматит, обструктивный бронхит, бронхиальная астма.

Обследование при подозрении на лямблиоз

Диагностика лямблиоза у детей не вызывает больших сложностей. Проводят ее несколькими методами, но, как правило, возникает много вопросов об эффективности и целесообразности некоторых обследований.

Подробнее обо всем по порядку.

Для получения самого достоверного результата нужно сдавать анализ кала. В кале обнаружить живую особь практически невозможно, так как они в течение получаса погибают. Поэтому в кале чаще обнаруживаются цисты лямблий.

При этом, если в кале обнаружена циста, то значит, что в кишечнике со 100%-ной вероятностью есть вегетативные (живые подвижные) особи.

Поэтому сдавать кал в специальные емкости с консервантом, чтобы выявить «живую» лямблию, совсем не обязательно. Достаточно выявить цисты. С обследованием кала, увы, есть свои сложности.

В цикле жизнедеятельности лямблий есть так называемые «немые» периоды, то есть цисты лямблий развиваются циклически через некоторые промежутки времени.

Поэтому анализ кала нужно сдавать несколько раз, через некоторое время. Желательно сдать три-четыре анализа кала с промежутком в неделю.

Многие специалисты еще назначают иммунологический анализ крови для выявления лямблий. Обследование основывается на выявлении антител, выработанных иммунной системой в ответ на попадание лямблий в организм.

Но этот метод не является достоверным, так как для выработки и нарастания титра антител нужно время. Поэтому анализ крови может давать ложноотрицательный результат, например, когда лямблия только попала в организм, а иммунная система еще не дала свой ответ.

Также возможен ложноположительный ответ, когда иммунная система самостоятельно справилась с нежелательными «квартирантами» и их уже в кишечнике нет, а антитела в крови еще циркулируют.

Еще один метод диагностики лямблиоза – энтеротест, который чаще используется в педиатрической практике.

Тест заключается в использовании желатиновой капсулы, в которую помещена нейлоновая нить. При проглатывании такой капсулы ее оболочка растворяется, и нить высвобождается в кишечнике.

Находящиеся в двенадцатиперстной кишке паразиты прикрепляются к нити и выходят с каловыми массами. В дальнейшем нить проходит микроскопический осмотр.

Но такое обследование вошло в практику больше за рубежом, потому что метод достаточно дорогой.

ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция) – еще один способ диагностики. Это эффективный метод, но дорогостоящий. Поэтому выполняется такое обследование крайне редко, даже не во всех крупных городах.

Достоверность метода ПЦР составляет 92-98%. Он позволяет выявить отдельные гены в ДНК лямблий. Метод позволяет выявить лямблии даже в «немые» периоды, когда нет цистовыделения.

Стоит еще предупредить родителей, что ни кровь из вены, ни всеобещающая компьютерная диагностика, ни мазки со слизистой полости рта к диагностике лямблиоза никакого отношения не имеют.

Будьте бдительны, так как интернет пестрит объявлениями о чудо-диагностике и способах лечения лямблиоза.

Лечение: когда оно необходимо?

К сожалению, на сегодняшний момент нет однозначного мнения о необходимости лечения при случайном обнаружении лямблий в анализе кала.

Большинство врачей придерживаются той точки зрения, что при отсутствии каких-либо симптомов болезни лечение не показано. Установлено, что иммунная система здорового человека вполне может справиться с этой инвазией самостоятельно.

Также широкое распространение этих простейших в окружающей среде не оставляет нам никаких гарантий, что ребенок не заразится лямблиями через день-два после проведенного лечения.

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) также рекомендует начинать лечение только тогда, когда есть симптомы, то есть длительная диарея и положительный на наличие цист анализ кала.

В связи с этим за рубежом лечение лямблиоза назначается крайне редко.

Тем не менее, некоторые специалисты назначают лечение всегда при положительных результатах анализов.

Лечение показано: с чего начинать?

Любое лечение начинается с диеты. При лямблиозе диета – важный этап лечения, так как при этом заболевании в первую очередь страдает пищеварение.

Без соблюдения диеты будет тяжелее справиться с заболеванием.

Прежде всего, все направлено на то, чтобы остановить понос, уменьшить метеоризм, убрать воспаление в желудочно-кишечном тракте.

Также диета помогает   изменить среду обитания этих простейших, сделать ее непригодной для их дальнейшего проживания.

С этой целью рекомендуется перед приемом пищи давать детям кислые напитки. Таким образом, создается лечебная кислая среда взамен слабощелочной, которую любят лямблии.

Показано исключение из рациона ребенка «быстрых» углеводов (конфет, пирожных, выпечки, сладостей, тортов, сладких фруктов и сухофруктов).

Избыток таких продуктов поддерживает быстрый рост и интенсивное размножение лямблий в кишечнике (избыток питательных веществ).

Исключается все, что раздражает и нагружает пищеварительный тракт – жареное, жирное, копченое, соленое, острое.

Рацион ребенка необходимо обогатить кисломолочными продуктами и продуктами, содержащими пектин (фрукты, ягоды). Это улучшит микрофлору кишечника, стабилизирует обмен веществ и улучшит перистальтику кишечника.

Дробное, частое питание (5-6 раз в день) и достаточный питьевой режим (1,5-2 литра жидкости в сутки) помогут быстрее наладить пищеварение.

Необходимость придерживаться диеты может продлиться до 3 месяцев.

Особенности медикаментозной терапии лямблиоза

Медикаментозная терапия лямблиоза заключается в применении противопаразитных препаратов.

При этом врач учитывает форму заболевания (острая или хроническая), возраст ребенка, эффективность и безопасность определенного препарата, его переносимость, наличие сопутствующих заболеваний у ребенка.

Иногда в начале лечения (первые 2 дня) у ребенка могут обостриться симптомы болезни. Этого не стоит пугаться. Такая ситуация не требует отмены лечения.

После курса противолямблиозных препаратов ребенку (по показаниям) могут назначить диету и препараты, восстанавливающие кишечную микрофлору (пребиотики и пробиотики).

Препараты на основе акридина в педиатрии не используются, так как имеют высокую токсичность.

На сегодняшний момент устойчивость лямблий ко многим препаратам остается актуальной проблемой. Поэтому в некоторых случаях, особенно при хронической форме, врачу приходится назначать схему лечения несколькими препаратами.

Решать вопрос о необходимости назначения медикаментозного лечения лямблиоза более разумно с учетом мирового опыта, то есть рекомендаций ВОЗ.

Про лямблий у детей вам рассказала практикующий врач-педиатр и дважды мама Елена Борисова-Царенок.