Cахарный диабет у детей

Тема этой статьи очень актуальна, так как сахарный диабет у детей является самым распространенным эндокринным заболеванием. За последние 10 лет идет неуклонный рост заболеваемости этой патологией. Все чаще стал встречаться сахарный диабет у младенцев. Наблюдается закономерность, что чем младше ребенок, тем более тяжело протекает данная болезнь.

Многие поверхностно осведомлены, что такое сахарный диабет. Но когда родители слышат этот диагноз в адрес своего ребенка, очень часто за этим следует паника и страх. И отношение многих к этому остается как к чему-то страшному, неизлечимому. Теперь прощай спортивные хобби ребенка, нормальная учеба, а в будущем – работа. Такая ситуация складывается в большей степени из-за недостатка информации о болезни и методах ее лечения.

Действительно, это заболевание невозможно излечить, но нужно научиться правильно к нему относиться, правильно с ним жить. Если родители поймут сами и объяснят ребенку, что к сахарному диабету стоит относиться как к образу жизни, то ситуация станет совсем не трагической. Важнейшая задача – дисциплинированно выполнять все назначения врача, не допустить развития осложнений. И тогда у ребенка есть все шансы вырасти и дожить до глубочайшей старости абсолютно полноценным человеком.

Дети с таким заболеванием абсолютно социализованы. Они нормально общаются с окружающими, посещают детские учреждения, учатся. Современные технологии в производстве медицинской технике облегчают задачу. Например, контролировать сахар крови (стерильно) компактными глюкометрами можно в любое время и в любом месте, где ребенок находится. Результат анализа получаем мгновенно. Вводить инсулин можно без традиционного шприца. Причем, делать это уже нет необходимости так часто, как несколько лет назад.

Общая характеристика заболевания

Сахарный диабет – хроническое эндокринное заболевание, при котором происходит нарушение всех видов обмена веществ. В большей степени нарушается обмен углеводов, то есть глюкозы.

В организме любые углеводы (сахар, крахмал и другие) распадаются до глюкозы. Глюкоза – основной источник энергии в организме. А усваивать ее при сахарном диабете организм не может. В этом и заключается основная проблема заболевания.

Прежде чем перейти к более подробному описанию, нужно сказать, что сахарный диабет бывает двух типов:

• Инсулинозависимый (ювенильный) сахарный диабет – I тип;
• Инсулиннезависимый – II тип сахарного диабета.

Причины, патогенез, клиника и лечение этих двух типов сахарного диабета отличаются. Будет правильно рассмотреть их отдельно и указать отличия.

Почему и как возникает сахарный диабет?

Ювенильный сахарный диабет возникает только у детей. Пик заболеваемости приходится на период от 5 до 12 лет жизни. Именно к 5 годам полностью сформирована и отрегулирована гормонобразующая функция поджелудочной железы. И сбой в этой системе явно виден после возраста 5 лет. Также в этом возрастном промежутке дети восприимчивы к различным инфекциям.

А в препубертатном (предшествующем половому созреванию) возрасте у детей чаще всего диагностируются аутоиммунные заболевания. Это такие заболевания, при которых идет разрушение клеток и тканей органов под воздействием своего собственного иммунитета.

I тип сахарного диабета может быть вовсе не связан с тем, что человек любит сладкое. Он возникает после разрушения β-клеток поджелудочной железы, так называемых островков Лангерганса. Эти клетки вырабатывают гормон, регулирующий углеводный обмен – инсулин. Разрушение клеток поджелудочной железы могут спровоцировать различные инфекции. Чаще это вирусные болезни – краснуха, корь, паротит (свинка), цитомегаловирусная инфекция.

Инсулин – проводник глюкозы в клетку. При нехватке инсулина глюкозы может быть достаточно, но организм ее «не видит», не может использовать. Клетки всего организма не получают питание, энергию. Именно поэтому сахарный диабет проявляется вялостью, снижением работоспособности. Особенно страдает головной мозг.

Первым типом диабета болеют дети и взрослые. Второй тип характерен больше для  взрослых. Но в последние годы им все чаще болеют дети. То есть, инсулиннезависимый сахарный диабет «молодеет». Про причины скажу ниже.

При таком варианте инсулина может быть достаточно, но клетки становятся нечувствительными к нему. Среди причин наиболее важны ожирение, чрезмерное поступление легкоусвояемых углеводов. При этом увеличивается нагрузка на поджелудочную железу. Она работает «на износ» и не выдерживает.

Причины сахарного диабета

Конкретно причины сахарного диабета первого типа науке неизвестны. Известно, что спровоцировать его могут перенесенные инфекции и аутоиммунные заболевания.

Факторы риска развития диабета у детей

Наличие факторов риска увеличивает вероятность заболеть сахарным диабетом. К таким факторам риска относят:

• генетическая предрасположенность (в семье, где болеет папа, риск заболевания ребенка составляет примерно 6 %, если болеет мама – 3,5 %, если больны оба родителя, риск для ребенка составляет 30 %);
• крупный плод (более 4,5 кг при рождении);
• снижение иммунной защиты (например, когда ребенок находится в группе ЧДБ (часто болеющие дети), то есть переносит частые вирусные инфекции; недоношенные дети, маловесные);
• наличие у ребенка аутоиммунного заболевания;
• нарушение обмена веществ (ожирение), гипотиреоз (недостаточная деятельность щитовидной железы);
• малоподвижный образ жизни – гиподинамия. Из-за гиподинамии появляется лишний вес и, как следствие, нарушается работа поджелудочной железы.

Последние два пункта объясняют рост заболеваемости сахарным диабетом второго типа в детской практике. Не секрет, что детей с ожирением в современном мире стало больше. Причин этого масса. Они практически всем известны и заслуживают стать темой отдельной статьи.

Изменения у ребенка для диагностики сахарного диабета

Начало болезни может быть острым или постепенным. Для ювенильного сахарного диабета характерно острое начало. Второй тип сахарного диабета обычно имеет постепенное начало.

На практике сталкиваюсь, что дебют ювенильного сахарного диабета проявляется внезапным кетоацидозом. Ребенок попадает по неотложке в состоянии декомпенсации и ему требуется интенсивная терапия. Родителей это ввергает в шок, так как ничего не предвещало…

Поясню, почему так происходит. В детском возрасте все обменные процессы в организме протекают быстрее. Разрушение β-клеток поджелудочной железы, конечно, не происходит мгновенно. Их становится все меньше. Оставшиеся клетки работают быстрее. Но маленькое количество сохранившихся клеток, долго выполнявших функцию всего органа и работающих «на износ», быстро выходит из строя. В итоге ребенок может терять сознание от недостатка питательных веществ, энергии. Все процессы в организме нарушены, так как клетки голодают.

Вот поэтому нужно знать начальные проявления сахарного диабета и своевременно обратится к врачу для обследования ребенка. Необязательно обращаться непосредственно к эндокринологу, предварительное обследование проводят и педиатры.

Основные симптомы или правило трех «П»

1. Выраженная жажда (Полидипсия), при которой ребенок буквально не может напиться, даже выпивая больше положенной нормы (более 3 литров). Все потому, что кровь содержит много глюкозы, которая не используется. Концентрация глюкозы в крови растет. Организм требует воды, чтобы развести эту концентрацию до нормальной.
2. Повышение аппетита (Полифагия). Глюкоза не может попасть в клетку без инсулина, она сигнализирует мозгу, что еда закончилась и пора поесть. Но, несмотря на то, что ребенок постоянно ест, он все равно ощущает голод.
3. Учащенное мочеиспускание (Полиурия). Все дело не только в большом объеме выпитой жидкости. Из-за повышенного сахара почки не могут отфильтровать воду для организма из первичной мочи. С мочой выводится из организма слишком много воды. Моча при этом очень светлая.

Иногда первым проявлением родители замечают, что маленькой ребенок стал опять писаться по ночам. Думают, что ребенок переохладился, идут сдавать анализ мочи, чтобы исключить воспалительный процесс. И случайно обнаруживают сахар в моче.

Выделю отдельно менее специфичные симптомы сахарного диабета у детей, так как они могут наблюдаться и при других заболеваниях:

• Потеря массы тела. Более характерно это для ювенильного сахарного диабета. Глюкоза не усваивается клеткой. Нет питания – нет массы. Более того, организм начинает искать питание внутри себя. Начинают распадаться собственные белки и жиры. Выделяется побочный продукт распада – кетоновые тела, которые вызывают кетоацидоз – отравление организма. Кетоновые тела определяют в моче ребенка.
• Необоснованная быстрая утомляемость, слабость, сонливость, дефицит внимания. Не мудрено, где взять энергию организму, если глюкозу он не видит?
• Сухость кожи и слизистых, трещинки, гнойничковые высыпания на коже. Появляется зуд, так как состав пота меняется.
• Зуд после мочеиспускания, грибковые заболевания половых путей (вульвовагиниты или в народе «молочница»). Моча, содержащая сахар вызывает раздражение.
• Снижение зрения из-за помутнения хрусталика (катаракта).
• Долго заживающие ранки, язвочки, трещины в уголках рта.

Сахарный диабет у младенцев трудно диагностировать. Чаще он проявляется капризным поведением, расстройством работы пищеварительной системы, упорными опрелостями. Моча на пеленках из-за большой концентрации сахара в ней оставляет затвердевающие и «засахаренные» пятна.

Какие анализы сдавать?

Если возникают малейшие сомнения и подозрения, нужно просто обратиться к врачу и сделать этот минимум обследований:

1. Анализ крови на глюкозу (натощак). Нормальные показатели сахара в крови у годовалого малыша и у старика одинаковы и составляют от 3,3 до 5,5 ммоль/л. Показатель до 6,1 ммоль/л рассматривается как преддиабет. Показатель выше 6,1 ммоль/л верифицирует сахарный диабет.
2. Общий анализ мочи не всегда показывает наличие сахара в моче. Существует такой термин «почечный порог», который обозначает уровень глюкозы в крови, при котором почки еще справляются и не допускают просачивания сахара в мочу. Составляет он 10 ммоль/л. Другими словами, когда в анализе мочи обнаружен сахар, то это значит, что уровень его в крови выше 10 ммоль/л. В анализе мочи определяют белок, ацетон, кетоновые тела, в норме которых быть не должно.
3. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы не обязательно (но желательно) проводить, так как не всегда оно информативно.

Эндокринолог может дополнительно назначить:

• Глюкозотолерантный тест. Его проводят для уточнения диагноза, если результаты анализов показали пограничный уровень (от 5,6 до 6,1 ммоль/л). После забора крови натощак ребенку дают выпить 75 г глюкозы в растворе. Затем каждые полчаса определяют уровень глюкозы крови, фиксируя пик ее содержания и время нормализации показателей.
  Спустя 2 часа после нагрузочной пробы уровень глюкозы должен прийти в норму или дойти до верхнего порога – 7,0 ммоль/л. Если глюкозы от 7,0 до 11,0 ммоль/л, это подтверждает латентную (скрытую) форму диабета. Показатель выше 11,0 ммоль/л говорит, что сахарный диабет есть и протекает он явно.
• Проведение глюкозурического профиля позволит определить содержание сахара в суточной моче. Для этого собирают мочу между приемами пищи.
• Определение гликированного гемоглобина (необратимое соединение гемоглобина с глюкозой). Показатель такого гемоглобина < 6,4 % рассматривается как норма. Содержание выше 6,5 % подтверждает сахарный диабет.

Лечебная тактика при сахарном диабете

Сахарный диабет придется лечить всю жизнь. Радикальный метод лечения сахарного диабета (трансплантация поджелудочной железы) существует, но его применение по понятным причинам ограничено.

Пока нет лекарства, которое способно излечить человека от сахарного диабета. Будьте благоразумны. Не верьте многообещающим рекламам навсегда излечивающего чудо-препарата или «народного» средства от диабета.

Основа лечения ювенильного сахарного диабета – заместительная инсулинотерапия. То есть, в организм вводится недостающее количество инсулина. Лечение назначает эндокринолог. Используются только инъекционные формы инсулина короткого действия. Эффективность приема таблеток через рот врачами активно оспаривается.

Вводится инсулин подкожно в бедро, плечо или живот. Смена места ведения препарата обязательна, чтобы избежать локального истончения жировой клетчатки (липодистрофии). Хорошо себя зарекомендовали в лечении сахарного диабета протофан и актропид.

Важно проводить контроль уровня глюкозы в крови не менее 4 раз в день. Вести дневник просто необходимо. В дневник записывается время приема пищи, ее количество, свое самочувствие, количество введенного инсулина, время забора крови, уровень глюкозы. Многие пренебрегают этим, не понимая необходимости и всей ответственности. Показав врачу такой дневник, легче подобрать правильное лечение, откорректировать диету.

Обязательно нужно заострять внимание ребенка на фиксации ощущений. Это поможет ребенку по своему самочувствию быстрее разобраться, съесть ли им кусочек сахара после урока физкультуры или подколоть дополнительную дозу инсулина после более плотного обеда.

Родители должны понимать, что совсем скоро они отпустят свое чадо во взрослую жизнь. Ребенку самому придется следить за своим здоровьем, питанием. Гиперопека (излишняя заботливость) вредна всегда. А для больного диабетом ребенка она просто опасна, так как приводит к тому, что ребенок становится зависимым. Эта зависимость будет мешать ему полноценно жить. Даже с самого начала чрезмерная опека над ребенком покажет ему, что он не такой, как все, с особенностями. А больным детям важно не отличатся от сверстников, чтобы не было даже повода у других детей усомниться в его полноценности.

Лечение инсулиннезависимого типа сахарного диабета (II тип) в большей степени основано на соблюдении низкоуглеводной диеты. То есть, поменьше сахара и крахмала в пище.

Самое главное правило – не допустить резких скачков уровня глюкозы в крови. Обязательно проводить контроль глюкозы в крови до еды. Питаться ребенок должен дробно, не менее 6 раз в день (3 главных приема пищи и 3 перекуса). В школах диабета ребенка и его родителей научат составлять меню, проводить расчет нужного инсулина, окажут психологическую помощь.

При составлении диеты больному сахарным диабетом пользуются расчетом углеводов в виде хлебных единиц (ХЕ). За рубежом на упаковке продуктов обязательно указывают количество хлебных единиц. В России редко встретишь такую информацию на упаковке.

Рассчитать ХЕ можно самостоятельно. К примеру, в упаковке печенья 62 г углеводов в 100 г продукта (такая информация должна быть на упаковке). Поделим – 62:12=5,1 и получим количество хлебных единиц в 100 г этого печенья. Если в упаковке всего 200 г печенья, то получается чуть более 10 ХЕ в упаковке.

Важно запомнить для ежедневного расчета меню:

• 1 ХЕ= 12 г сахара или один ломтик хлеба толщиной 1 см (25 г);
• 1 ХЕ повышает уровень сахара до 2,0 ммоль/л;
• 1 ХЕ= 2 столовые ложки каши (кроме манной);
• 1 ХЕ= средний клубень картофеля:
• На один прием пищи можно съесть не более семи ХЕ.

Назначается диета, исключающая такие легкоусвояемые углеводы, как конфеты, сладкие мучные изделия, сладости. Ограничивают употребление сложных углеводов (картофель, макароны, рисовая, манная крупы). Разрешается употребление каши 1 раз в сутки. Фрукты и ягоды разрешаются как в сыром виде, так и в компотах из несладких сортов груш и яблок, сливы, недозревших бананов (они содержат меньше сахара), смородины и черники. Стоит ограничить употребление цитрусовых, винограда, клубники, малины. Овощные гарниры должны стать основой обеда и ужина для детей.

Физическая нагрузка – важный элемент лечения диабетиков. С ее помощью можно уменьшить концентрацию сахара в крови. Если больные дети находятся в стадии компенсации, то есть стабильного состояния, то им можно заниматься в спортивных секциях. Но нужно помнить, что чрезмерная нагрузка может спровоцировать гипогликемию (энергетическую недостаточность).

Психологическая поддержка немаловажна для детей с таким заболеванием. Особенно это важно в подростковом возрасте, когда у детей резко изменяется восприятие самого себя. Часто дети начинаю стесняться в компании. Друзьям или любимому человеку боятся признаться, что у них диабет, что им нельзя есть некоторые продукты. Это ведет к нарушениям в диете и в общем лечении. Последствия могут быть плачевными… Внимательно наблюдайте за любыми изменениями вашего чада.

Нетрадиционные методы лечения

Очень часто сталкиваюсь на российских сайтах с нелепой рекламой о возможности излечить сахарный диабет. Многие верят таким шарлатанам, а они подходят к этому со знанием дела. Только что ошарашенным диагнозом ребенка родителям советуют не начинать лечение инсулином, а предлагают какие-то услуги. Они заранее знают, что после подтверждения диагноза и стабилизации состояния в стационаре наступает «медовый месяц» в течении сахарного диабета.

Проявления диабета появляются, когда еще 10-15 % гормонпродуцирующих клеток поджелудочной железы функционируют. После инсулинотерапии «отдохнувшие» клетки какое-то время продолжают производство инсулина в большем количестве. А в этот период всегда наступает временное благополучие, но сколько оно продлится, не скажет никто.

И вот, когда наступает конец всем компенсаторным силам, ребенку опять становится плохо. И тут родителям уже не до поиска исчезнувших горе-целителей и возврата денег, потому что нужно спасать ребенка.

Все больше появляется данных о положительном эффекте употребления стевии при сахарном диабете. Это растение – природный сахарозаменитель. Используют ее порошки и экстракты, чтобы подсластить пищу. Безусловно, стевия облегчает жизнь ребенку и его родителям. Кроме того, ученые доказали еще и стимулирующее действие этого растения на выработку инсулина поджелудочной железы. Естественно, разрушенные гормонпродуцирующие клетки она не восстановит, но некоторое время поддержит работающие клетки.

Конечно, стевия – дополнительный элемент лечения. Только ее применением проблему решить не получится.

Профилактика заболевания

Специфической профилактики диабета не существует. Но повлиять на факторы риска родители вполне могут. Это профилактика ожирения, гиподинамии и частых вирусных инфекций у детей. Беременная мама должна следить за набором веса во время беременности.

Хочется отдельно сказать о вакцинации по графику прививок. Дети с сахарным диабетом более восприимчивы к различным инфекциям, так как иммунитет снижается. Отказаться от прививок такому ребенку – значит, подвергать его опасности. Защищать ослабленных детей с помощью вакцин просто необходимо.

Возможные осложнения диабета

Диабет может давать ранние и отсроченные осложнения. Стоит заметить, что ранняя диагностика, грамотное и дисциплинированное лечение сводит возникновение осложнений у детей к минимуму.

Ранние осложнения  возникают из-за нарушения режима лечения и должны неотложно устраняться. Для наглядности приведу сравнительную таблицу ранних осложнений.

Отсроченные осложнения сахарного диабета развиваются у людей с большим стажем болезни. Ниже я называю наиболее характерные именно для детского возраста:

1. Поражение глаз (офтальмопатия диабетика). Проявляется стремительным снижением остроты зрения, ретинопатией (поражается сетчатка глаза, происходят атрофические изменения зрительного нерва), косоглазием (из-за поражения глазодвигательных нервов).
2. Диабетическая энцефалопатия. Проявляется эмоциональной лабильностью, психической неуравновешенностью.
3. Поражение почек и их сосудов (нефропатия). Проявляется протеинурией (белок в моче).
4. Поражение нервной системы (невропатия диабетика). Развивается чувство онемения и боли в ногах (и в ночное время). Суставы тоже поражаются при сахарном диабете. Детей беспокоят боли в суставах, утренняя скованность.
5. Поражение сердечно-сосудистой системы (коронарных и периферических сосудов). У диабетиков встречается повышение артериального давления, инсульт, инфаркт миокарда. Из-за поражения периферических сосудов ранки долго заживают, появляются трофические язвы на ногах.

Гаджеты, облегчающие жизнь диабетика

Детям с диабетом сразу оформляют инвалидность. По государственной программе дети-диабетики бесплатно получают инсулин, тест-полоски, простые шприцы и шприц-ручки (ежемесячный минимум).

Глюкометр

Каждому больному сахарным диабетом необходимо иметь глюкометр. Бывают они разные, так что при выборе учитывайте:

• точность фотометрических и электрохимических глюкометров практически не отличается. Периодически их придется проверять на точность. Электрохимический удобен в том плане, что для замера уровня глюкозы не требуется много крови и не нужно оценивать результаты на глаз по степени прокраски тест-полоски.
• для разных глюкометров прокол для взятия крови делается на разную глубину. Выбирайте минимальную. Это особенно актуально для детей.
• каждая марка имеет различную скорость измерения. Оптимально, когда результат известен через 5-10 секунд.
• для каждого  прибора есть своя характеристика тест-полосок. Выбирая глюкометр, посмотрите срок применения тест-полосок именно для этого аппарата, их среднемесячный расход и цену.
• выбирайте глюкометр, где ведется история измерений. При современной загруженности человека это важно. А для ребенка важно вдвойне. Но надеяться только на электронную память не стоит. Дополнительно нужно вести дневник в тетрадке с точными записями режима.
• пометка о приеме пищи позволяет фиксировать показатели до и после еды, то есть более точно вести дневник.
• голосовое оповещение в глюкометре полезно для людей с нарушением зрения, а в некоторых случаях это единственный вариант узнать результат.
• некоторые модели производят дополнительное измерение кетоновых тел. Это полезная функция, обеспечит более раннюю диагностику кетоацидоза.

Шприц-ручка

Сделана по образцу обычной ручки для письма, только вместо чернил стержень содержит инсулин.

Достоинства: компактность, мобильность, стерильность, процедура введения инсулина безболезненная.

Недостатки: фиксированная доза препарата. Иногда ребенку на диете доза инсулина оказывается слишком большой и вызывает гипогликемию. Но и с этим наш народ научился справляться. Инсулин из картриджа разводят и вводят шприцем, отрегулировав индивидуальную дозу. Что тут сказать? Дорогостоящее удовольствие.

Инсулиновая помпа

Это карманный прибор с электронным управлением, имеющий резервуар для беспрерывной подачи инсулина (часто, небольшими порциями). Гаджет крепится на пояс, позволяет ввести программу, подходящую для конкретного больного.

Прибор имеет датчик, отражающий уровень сахара в крови. Это значит, что можно меньше колоть пальцы, чтобы проконтролировать сахар.

Недостаток: высокая погрешность показаний. На практике приходится перепроверять результаты. А так как прибор дорогой, то стоит подумать, стоит его использовать или нет. Все решается индивидуально.

Существует специальный гаджет iBGStar (разработка «Sanofi» совместно с «Apple»), который устанавливается на мобильное устройство iPhone или iPod Touch и измеряет уровень сахара в крови. Более подробно об этом гаджете не расскажу, так как в практике не встречалась. Если у вас есть iPhone, то можно протестировать.

Существуют еще такие новинки, как:

• контактные линзы, анализирующие уровень сахара в слезной жидкости и при этом меняющие цвет;
• компактные ингаляторы с дозированной подачей инсулина;
• бескровные датчики;
• мобильные приложения для диабетиков.

Все эти новинки, конечно, облегчает жизнь человека с диабетом, но:

• не дают 100 % результата,
• имеют погрешность измерений,
• не всем подходят,
• чаще всего стоят достаточно дорого.

Какой совет по этому поводу можно дать? Он очевиден. Посоветоваться с вашим лечащим врачом и протестировать средства на практике. Помните, что гаджеты облегчают жизнь с диабетом, но не излечивают и не отменяют системное лечение.

Вот, пожалуй, и все. Остается только пожелать здоровья вам и вашим детям. Про сахарный диабет у детей вам рассказала практикующий врач-педиатр и дважды мама Елена Борисова-Царенок.